介護に関する各種申請書（市民の方向け）

市民の方向け（介護保険に関する各種手続き用）

市民の方向け介護保険に関する各種手続申請書
要介護・要支援認定関係	1要介護認定・要支援認定申請書（新規・更新・変更）(Excelファイル:94.9KB) （記入例）要介護認定・要支援認定申請書（新規・更新・変更）(PDFファイル:213.5KB) （別紙）特定疾病について(PDFファイル:47.6KB) 2基本チェックリスト(Excelファイル:54KB) 3介護保険被保険者証等再交付申請書(Excelファイル:20KB) ※被保険者証等再交付のときの必要書類について(PDFファイル:89.4KB) 4要介護認定・要支援認定申請取下書 (Excelファイル:19.7KB)
サービス利用関係	1居宅サービス計画作成依頼届出書（予防・居宅・小規模）(Excelファイル:144.7KB) 2負担限度額認定申請書(PDFファイル:133.5KB) ※負担限度額認定申請の際の添付書類について(Wordファイル:10KB) 3償還払い支給申請書(Excelファイル:40KB) 4高額介護サービス費支給申請書(Excelファイル:36KB) 5社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書(Excelファイル:113.5KB)
給付関係	【住宅改修】 01-01住宅改修費支給申請書(Excelファイル:26.3KB) 01-02住宅改修が必要な理由書(Excelファイル:59.5KB) 01-03住宅改修承諾書(Wordファイル:17KB) 01-04住宅改修工事見積書(Excelファイル:21.5KB) 01-05改修予定箇所写真添付書類(Excelファイル:18KB) 02-01住宅改修完了報告書(Wordファイル:21.5KB) 02-02住宅改修工事内訳書(Excelファイル:21.5KB) 02-03着工前後写真添付用(Excelファイル:18KB) 【福祉用具購入】福祉用具購入費支給申請書(Excelファイル:39.1KB)
その他	1口座変更依頼書(Excelファイル:132KB) 2介護保険居宅介護（予防）サービス費等受領委任状(Excelファイル:25.5KB) 3申請に関する委任状(PDFファイル:75.2KB) 4介護保険に関する送付先等届出書(Wordファイル:19.1KB)